2020年，國(guó)家醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于“建設(shè)法治政府是全面推進(jìn)依法治國(guó)的重點(diǎn)任務(wù)和主體工程”“法治政府建設(shè)對(duì)法治國(guó)家、法治社會(huì)建設(shè)具有示范帶動(dòng)作用”的重要指示精神和中央依法治國(guó)委第一次、第二次和第三次會(huì)議決策部署，加快完成《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）各項(xiàng)任務(wù)要求，努力推動(dòng)構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系，推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展、新成效。
一、強(qiáng)化黨的領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。習(xí)近平法治思想是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分，是全面依法治國(guó)的根本遵循和行動(dòng)指南。充分認(rèn)識(shí)習(xí)近平法治思想的重大意義，全面準(zhǔn)確學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想的核心要義，堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)深入推進(jìn)全面依法治國(guó)。在習(xí)近平法治思想的指導(dǎo)下，加快推進(jìn)醫(yī)保法治體系建設(shè)，不斷提高依法行政的能力和水平，發(fā)揮法治體系建設(shè)固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的重要作用，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
（二）堅(jiān)持和強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保法治工作的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，局黨組將推進(jìn)法治政府建設(shè)擺在工作全局的重要位置，主要負(fù)責(zé)同志帶頭推進(jìn)法治政府建設(shè)，堅(jiān)決將履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)落到實(shí)處。推動(dòng)法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同實(shí)施，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通，提升工作實(shí)效。
二、堅(jiān)持依法行政，深化醫(yī)保治理和服務(wù)改革
（一）簡(jiǎn)政放權(quán)，放出活力。持續(xù)推進(jìn)“放管服”綜合改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格領(lǐng)域市場(chǎng)活力不斷提升。維護(hù)集中帶量采購(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，持續(xù)推進(jìn)以“量?jī)r(jià)掛鉤”“帶量采購(gòu)”為核心的采購(gòu)改革，破除采購(gòu)使用環(huán)節(jié)亂象，治理“帶金銷售”模式。支持符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)條件，明確申請(qǐng)材料、辦理程序和時(shí)限等要素。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，支持符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給能力。
（二）加強(qiáng)監(jiān)管，管出成效。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全。按照《關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》《關(guān)于開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作的通知》要求，2020年全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬(wàn)家，共計(jì)處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家，追回醫(yī)保資金223.11億元。大力推進(jìn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體措施。推動(dòng)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。加快推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法，深入推行行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，促進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正執(zhí)法，維護(hù)人民群眾合法權(quán)益。
（三）優(yōu)化服務(wù)，提升群眾滿意度。持續(xù)開展全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)工作，規(guī)范化實(shí)施政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，切實(shí)提升全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，要求各地對(duì)照國(guó)家清單，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）的要求，認(rèn)真完成省級(jí)清單及辦事指南的發(fā)布。
三、推進(jìn)科學(xué)立法，提高醫(yī)保立法質(zhì)量
結(jié)合立法工作實(shí)踐，根據(jù)《立法法》有關(guān)精神和醫(yī)保局五年立法規(guī)劃要求，研究起草了《國(guó)家醫(yī)保局2020年立法工作計(jì)劃》，明確立法工作職責(zé)分工和工作流程，推進(jìn)立法進(jìn)度、提高立法的科學(xué)性，確保立法的質(zhì)量和進(jìn)度。
（一）法律方面。積極推進(jìn)《醫(yī)療保障法》的立法工作，《醫(yī)療保障法》已列入全國(guó)人大常委會(huì)2021年度立法工作計(jì)劃。積極參與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《社會(huì)救助法》《軍人權(quán)益和地位保障法》《兵役法》等涉及醫(yī)療保障的其他法律的制定和修訂。
（二）在行政法規(guī)方面。扎實(shí)推動(dòng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)，并將于2021年5月1日正式實(shí)施。作為我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部條例，它的出臺(tái)，在醫(yī)保法治化道路上具有里程碑作用，對(duì)推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政并提升醫(yī)保治理水平具有重要意義。積極參與《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《退役軍人安置條例》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等涉及醫(yī)療保障的其他行政法規(guī)的制定和修訂。
（三）部門規(guī)章方面。嚴(yán)格按照《規(guī)章制定程序條例》的規(guī)定，制定出臺(tái)三部部門規(guī)章。為充分保障參保人基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，出臺(tái)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》。為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)保基金使用效率，出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》。
四、強(qiáng)化制度約束，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)
（一）落實(shí)公眾參與制度。對(duì)關(guān)系群眾利益和社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重大事項(xiàng)，嚴(yán)格履行調(diào)研起草、征求意見(jiàn)、咨詢論證、合法性審查和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會(huì)各界的意見(jiàn)建議。
（二）加大醫(yī)保法制審核力度。嚴(yán)格開展規(guī)范性文件法制審核工作。2020年，對(duì)19件行政規(guī)范性文件進(jìn)行了合法性審核和公平競(jìng)爭(zhēng)審核。確保規(guī)范性文件不與法律、行政法規(guī)和規(guī)章相抵觸，不違法設(shè)定行政許可、行政審批、行政處罰、行政強(qiáng)制、行政收費(fèi)等事項(xiàng)；確保嚴(yán)格落實(shí)深化改革任務(wù)，增強(qiáng)各政策文件的銜接性和連貫性，切實(shí)提高規(guī)范性文件質(zhì)量。
（三）推進(jìn)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”建設(shè)。制定醫(yī)保統(tǒng)一行政執(zhí)法指引和文書，加強(qiáng)執(zhí)法證件管理，促進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度有效落實(shí)，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)，促進(jìn)行政權(quán)力規(guī)范運(yùn)行。
（四）扎實(shí)做好行政復(fù)議應(yīng)訴工作。以事實(shí)為依據(jù)，秉持嚴(yán)守程序和居中裁判原則，對(duì)地方醫(yī)保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對(duì)違法、不當(dāng)?shù)男姓袨樽鞒鲆蟾恼⒋_認(rèn)違法、撤銷重作等公正裁判，維護(hù)各方合法權(quán)益。
（五）繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保法治培訓(xùn)宣傳工作。為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平，舉辦醫(yī)保法治建設(shè)培訓(xùn)，對(duì)全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)干部進(jìn)行法治培訓(xùn)。此外，赴地方對(duì)基層醫(yī)保人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)保部門的法治意識(shí)。同時(shí)，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳工作方案，為有序做好條例發(fā)布后的宣傳和貫徹工作做好充足準(zhǔn)備。
五、存在問(wèn)題和下一步工作計(jì)劃
2020年，國(guó)家醫(yī)保局在推進(jìn)法治政府建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但還存在一些問(wèn)題和不足，比如：醫(yī)保領(lǐng)域立法需要進(jìn)一步加強(qiáng)，立法質(zhì)量有待進(jìn)一步提高；推動(dòng)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法需要進(jìn)一步加大力度，切實(shí)避免有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的問(wèn)題；行政復(fù)議和訴訟工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)保干部法治培訓(xùn)的方式和覆蓋范圍上仍存在不足，影響了法治培訓(xùn)效果等。對(duì)于這些問(wèn)題，我局高度重視，認(rèn)真研究解決措施。
2021年是“十四五”規(guī)劃開局之年，做好醫(yī)保法治建設(shè)工作意義重大。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，按照中央關(guān)于深化全面依法治國(guó)實(shí)踐的一系列要求，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，不斷增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，為全面推進(jìn)依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家作出新的更大貢獻(xiàn)。